O que mais cai na prova da UNIFESP em Nefrologia

A preparação para as provas de residência médica, especialmente para instituições de destaque como a UNIFESP, demanda uma abordagem estratégica e focada. No campo da Nefrologia, é essencial compreender quais são os temas mais recorrentes e direcionar seus estudos para as áreas de maior incidência.

Analisando os dados das provas entre 2017 e 2023, vamos explorar os três principais subtemas que você precisa dominar para maximizar suas chances de sucesso.

Glomerulopatias

As glomerulopatias representam 33,33% das questões de Nefrologia presentes nas provas da UNIFESP. O diagnóstico do tipo de glomerulopatia com base no quadro clínico típico tem sido o assunto mais cobrado pela banca.

Observe a questão da UNIFESP 2022:

Trata-se de síndrome nefrítica em paciente adulto, cuja principal hipótese, frente aos exames descritos, é de nefropatia por IgA – alternativa A correta.

Agora vamos ver uma questão sobre síndrome nefrótica:

Situação clássica nas provas: síndrome nefrótica nos adultos tem a glomerulopatia membranosa como principal hipótese. Além disso, os achados de espessamento da membrana basal (e também de espículas na coloração de Prata de Jones), aliados à IF positiva para IgG e C3, descritos no caso, reforçam tal diagnóstico! Alternativa D correta.

Nefrolitíase

A Nefrolitíase, que cobre 19,05% das questões, foi o segundo tópico mais frequente nas questões de Nefrologia da banca. Em suas questões mais recentes, três subtópicos têm sido mais cobrados: fatores de risco para nefrolitíase; manejo do cálculo; e exames indicativos para diagnóstico de tal condição.

Vamos analisar uma das questões mais recentes sobre este subtema cobradas pela banca:

Observe que a banca avaliou o manejo da nefrolitíase no contexto ambulatorial, que, em geral, é menos cobrado pelas provas. Nesse caso, nosso paciente apresenta aumento de excreção urinária de cálcio associada a hipercalcemia – exames típicos do hiperparatireoidismo primário. Com isso, alternativa C correta.

Lesão Renal Aguda

Por fim, a Lesão Renal Aguda (LRA) destacou-se como terceiro subtema de Nefrologia mais cobrado pela UNIFESP, com 14,29% das questões recentes. As questões mais recentes deste subtema têm enfocado o diagnóstico etiológico da lesão renal aguda, e as indicações de hemodiálise de urgência.

Observe a questão da UNIFESP 2023:

Vamos aproveitar para revisar as indicações de diálise de urgências:

– Acidose refratária

– Distúrbios hidroeletrolíticos refratários, especialmente a hipercalemia refratária

– Intoxicações exógenas

– Hipervolemia refratária

– Uremia

Nosso paciente apresenta oligúria, piora radiológica pulmonar, que pode ser compatível com congestão, ademais de acidose e de hipercalemia – nesse contexto, a diálise de urgência seria uma excelente conduta. Nesse cenário, esta é preferencialmente realizada por cateter, como aponta a alternativa A.

Outros Temas Relevantes

Vale observar que, em anos recentes, a banca trouxe questões de alguns tópicos que não havia cobrado em muitas questões prévias – por isso, estes aparecem com baixa incidência na análise, mas não significa que devam ser negligenciados, ainda mais considerando tal cobrança recente. São eles: diagnóstico dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico; infecção de trato urinário; e doença renal crônica.

Vamos analisar uma dessas questões:

A paciente apresenta uma acidose metabólica, cuja compensação respiratória, calculada com o pCO2 esperado, está inadequada [pCO2 esperada = (1,5 x HCO3 + 8) ± 2]. Ainda, podemos calcular que apresenta um ânion-gap elevado – lembrando, ânion gap: Sódio – (Bicarbonato + Cloro) = 10 ± 2 (valor da normalidade). Portanto, alternativa C correta!

Levantamento completo de Nefrologia

Confira os dados de 2017-2023 com as subdisciplinas:

Conclusão

Dominar a Nefrologia exige um estudo detalhado e focado nas áreas de maior incidência nas provas da UNIFESP. Glomerulopatias, Nefrolitíase e Lesão Renal Aguda são temas centrais que merecem atenção especial. Como vimos acima, porém, a banca trouxe, em anos recentes, questões de temas que quase não haviam aparecido em suas questões anteriores, e não devem, portanto, ser negligenciados na preparação.

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